Antrag auf verkehrsrechtliche Anordnung zur Sicherung einer Arbeitsstelle an Straßen

gem. § 45 Abs. 6 StVO

Antragstyp

Neuer Antrag

Verlängerung einer Genehmigung

Änderung/Ergänzung einer Genehmigung

Rechtsgrundlage

verkehrsrechtliche Anordnung (gem. § 45 StVO)

Notstandsmaßnahme (ohne Genehmigung darf nur bei Gefahr im Verzug und vorheriger schriftlicher oder telefonischer Meldung begonnen werden)

Antragsteller/in

Absender/in

Absender/in ist gleich Antragstellende.

Verantwortliche/r für die Verkehrssicherung (Privatadresse)

Ist gemäß MVAS 99 / RSA 21 und 24 Std. an allen Tagen erreichbar (Schulungsnachweis ist beizugfügen)

Verantwortliche/r ist gleich den Antragsteller Daten.

Vertreter/in

Sofern der Verantwortliche nicht an allen Tagen 24 Std. erreichbar ist, ist händisch ein Vertreter einzutragen. Diesser ist gemäß MVAS 99 / RSA 21 24 Std. an allen Tagen erreichbar (Schulungsnachweis ist beizufügen)

Verantwortlicher für die Verkehrssicherung der Maßnahme ist an allen Tagen 24 Std. erreichbar.

Verantwortlicher für die Verkehrssicherung der Maßnahme ist nicht an allen Tagen 24 Std. erreichbar.

Ort der Maßnahme

Beschreibung	Typ	Entfernen

(0/10)

Die Verkehrsregelung soll folgendes umfassen

Regelplan nach RSA 21

Verkehrszeichenplan angehangen mit Nr.

erstellt von

Dauer der Arbeitsstelle / Bauabschnitte

Von Bis

Zeitliche Einschränkung

Wochentags

Werktags

Ohne zeitliche Einschränkung

Uhrzeit

Im Falle einer zeitlichen Einschränkung geben Sie hier die Start- und Endzeit an.

Startzeit Endzeit

Detailangaben zum zeitlichen Ablauf (z.B. einzelne Bauphasen, arbeitsfreie Tage)

Benutzbar bleibende Verkehrsfläche

Die vorgeschriebenen Restbreiten für Gehwege (mind. 1,30m), Radwege (mind. 1,50m), gemeinsame Geh-/ Radwege (mind. 2,50m) und / oder Fahrbahnen(mind. 3,00m innerorts, mind. 3,00m außerorts und mind. 3,50m bei Linienverkehr):

Werden eingehalten.

Können nicht eingehalten werden.

Sind Buslinien/Haltestellen betroffen?

Wenn ja: Bitte die Buslinien/Haltestellen angeben

Nein

Handelt es sich um einen Aufbruch?

Bei Straßen in der Baulast der Stadt Bergisch Gladbach ist die Nennung der Aufbruch-ID zwingend erforderlich!

Ja, die erforderliche Aufbruchgenehmigung des Straßenbaulastträgers liegt vor unter:

Nein

Bauherr/Auftraggeber der Maßnahme

Ist gemäß MVAS 99 / RSA 21 und 24 Std. an allen Tagen erreichbar (Schulungsnachweis ist beizugfügen)

Vorgesehene Verkehrsregelung während der Arbeiten

Ersatzgehweg

geänderte Rad-/Fußgängerführung gem. VZ-Plan

Straßenvollsperrung (Umleitungsplan erforderlich)

Haltverbot erforderlich

halbseitige Straßensperrung

Lichtsignalanlage (Signalunterlagen erforderlich)

vorgeschlagener Verkehrszeichenplan

Sonstiges

Vorgesehene Verkehrsregelung außerhalb der Arbeiten bzw. der Arbeitszeiten

Ersatzgehweg

geänderte Rad-/Fußgängerführung gem. VZ-Plan

Straßenvollsperrung (Umleitungsplan erforderlich)

Haltverbot erforderlich

halbseitige Straßensperrung

Lichtsignalanlage (Signalunterlagen erforderlich)

vorgeschlagener Verkehrszeichenplan

Keine

Sonstiges

Anlage

Verkehrszeichenplan

Durchsuchen …

Signalunterlagen

Durchsuchen …

Lageplan

Durchsuchen …

Schulungsnachweis

Durchsuchen …

Schulungsnachweis Vertreter

Durchsuchen …

Sonstiges

Durchsuchen …

Gültige Formate: pdf,jpg,jpeg,png.

Hinweise

Der Antrag ist mindestens 14 Tage vor Durchführung der Maßnahme zu stellen.

Bedingungen

Ich versichere, dass ich die Angaben wahrheitsgemäß und vollständig gemacht habe. Mir ist bewusst, dass bei unrichtigen Angaben sowie bei fehlender Mitwirkung die Entziehung der Ausnahmegenehmigung erfolgen kann.

Der Verantwortliche ist qualifiziert im Sinne der MVAS 99 und besitzt den erforderlichen Nachweis.

Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung von Verkehrszeichen und deren Beleuchtung, sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Lichtsignalanlage übernimmt sowie die dafür erforderlichen Kosten trägt. Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen im ursächlichen Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.

Bei Aufbrüchen gilt die Aufgrabungsrichtlinie der ZTVA (Zusätzlichen Technischen Vertragsbedingungen bei Aufgrabungen im öffentlichen Straßenraum) in der jeweils gültigen Fassung.

Bitte beachten Sie die Datenschutzerklärung. Diese finden Sie hier.

Bitte geben Sie die Summe der folgenden Sicherheitskontrolle unten ein:

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