Antrag auf Parkerleichterungen für besondere Gruppen schwerbehinderter Menschen

nach § 46 Straßenverkehrsordnung (StVO) Abs. 1 Nr. 11 Ausnahmegenehmigung (orangefarbener Parkausweis 'aG-light')

Antragsteller/in

Geburtsdatum

Datum

Absender/in

Sofern der Absender vom Antragssteller abweicht, ist die Vorlage eine Vollmacht erforderlich.

Absender/in ist gleich Antragstellende.

Ausweisdokument

Welches gültige Ausweisdokument verwenden Sie?

Personalausweis der Bundesrepublik Deutschland

Reisepass mit Meldebescheinigung

Sonstige Papiere

Ausstellende Behörde

Nummer

Ausstellungsdatum

Datum

Ablaufdatum

Datum

Gewünschtes Startdatum

Datum

Das Merkzeichen aG oder BI ist bei mir nicht festgestellt.

Ich beantrage Ausnahmegenehmigung, weil bei mir folgende Feststelllungen vorliegen:

1. Merkzeichen G und B und einem GdB von wenigstens 70 allein für Funktionsstörungen an den unteren Gliedmaßen (und der Lendenwirbelsäule, soweit sich diese auf das Gehvermögen auswirken) und gleichzeitig einem GdB von wenigstens 50 für Funktionsstörungen des Herzens oder der Atmungsorgane.

2. Erkrankung an Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa und hierfür ein GdB von wenigstens 60 ist gegeben.

3. Ein künstlicher Darmausgang und zugleich eine künstliche Harnableitung sowie hierfür ein GdB von wenigstens 70 sind gegeben.

4. Ich bin schwerbehindert und nach versorgungsärztlicher Feststellung dem vorangegangenen Personenkreis gleichzustellen.

Ich bin damit einverstanden, dass die Straßenverkehrsbehörde im Rahmen der Bearbeitung meines Antrags die für die Entscheidung erforderlichen Auskünfte über Art und Ausmaß der Behinderung beim Versorgungsamt einholt.

Außerdem stimme ich einer Übermittlung der Auskünfte von Versorgungsamt an die Straßenverkehrsbehörde zu.

Ich nehme zur Kenntnis, dass ich dieser Datenübermittlung widersprechen kann.

Grad der Behinderung (%)

Zusätzliche Anlagen

Personalausweis/ Reisepass

Durchsuchen …

Meldebescheinigung

Durchsuchen …

Schwerbehindertenausweis oder Feststellungsbescheid

Durchsuchen …

Vollmacht oder Betreuungsurkunde

Durchsuchen …

Gültige Formate: pdf, jpg, jpeg, png.

Bedingungen

Bitte beachten Sie die Datenschutzerklärung. Diese finden Sie hier.

Bitte geben Sie die Summe der folgenden Sicherheitskontrolle unten ein:

Klicken Sie auf das Bild, um es zu aktualisieren.